がん治療 悪性腫瘍 癌
現在臨床膵臓癌の危険因子されていないクリアは病気のための 2 つの主要な理論の現在では、発ガン性物質膵疾患の環境と患者のがんの基礎として開発した慢性膵炎です。
1 膵臓癌の分布の部品。
(1) の 2 つ以上について膵臓癌の会計癌膵頭より一般的なの。
2） 癌膵体とテール、膵臓の 4 分の 1、膵臓の癌を占めています。
(約 1-20 の膵臓癌の会計 3) 膵臓癌。
2. 組織学的分類
(1) カテーテル細胞がんの最も一般的なについて占めて 90 ％、夏を見る鏡の膵臓癌のカテーテル サンプル構造の異なる程度分化をメインと豊富なファイバー腫瘍の質量ハードのための質量の間の境界がない清、ほとんどのカテーテル癌血清 CEA のと、ca19-9 分子生物的技術の検出、膵臓癌を発見の肯定的な反応キ ras 癌遺伝子 12 パスワードの子どもが少しは突然変異、75% ~ 100 ％。浸潤癌で、1 つは C erbB2 癌遺伝子発現を検索します。
(2) 腺房細胞癌。
（3） その他多形細胞癌、癌、繊毛細胞の粘表皮癌など扁平上皮細胞癌、扁平上皮癌の乳頭嚢胞腺癌と膵島細胞癌より少なく共通であります。
3. 転移性の膵臓癌膵自体はありません封筒、だから次は初期拡散、転送、そのメソッドが発生するは簡単です。
1） リンパや血液の転移: リンパ節転移癌膵癌の初期の転移のメイン ・ メソッドが (2) 膵臓の拡散とを伴う膵内: 最も膵臓癌を早くすることができます膵管壁、浸潤、膵組織と転送、および最も膵臓癌と胃、十二指腸、空腸とクロス コロンと肝臓脾臓と副腎、膵数: 組織違反の場合は、方向の別の違反のためにすることができますに早く、腎、され Ureteral、腹膜法皇の組織、できの血管のメインを含むドアの静脈と夏キャビティ静脈と腹部大動脈と腸間膜香血管、脾臓の静脈は、おり。
3） 神経伝達: 神経に沿ってファシクル転送膵臓癌のため、一般的に、膵臓の神経に侵入する前に、外膵神経叢神経に沿って、顕微鏡の下で、神経の関与の周り表示広まった。
一言で言えば、これら膵癌の生物学的特性の構成その除去率は、低く、悪い結果の治療、治癒の影響するは難しい。
膵臓癌の臨床症状癌、場所のすぐまたは後でのコースによって異なります。膵臓と、損傷の程度関与近くの臓器の転送はありません。臨床的特徴です、短期コース、高速の病気の進行と、全体として、急速に悪化します。
1. 4 割急性胆嚢炎の患者の胆管膵癌で突然の発熱、黄疸、上腹部の疝痛の急性症状としては、最初の急性化膿性胆嚢胆管炎を右します。腫瘍抑制、遠位胆管閉塞、または結石と同時に発生することができます。
2. すぐ発症明白なやせが表示されたら膵臓癌で、優秀な重量損失の重量損失、減量は 15 kg、疲労などの症状を衰弱を伴う上に到達できます。薄くする何人かの患者の最初のパフォーマンス。
減量のために食べるのではなく、少ない、または食欲が腹部の不快感や痛み、食品によるにもかかわらずを食べる食欲の損失です。また、膵外分泌不全または膵液膵上皮閉塞の流出、消化と吸収効果では、特定の関係です。
3. 黄疸と特に黄疸の膵臓癌、膵臓癌の重要な症状。黄疸は遠位胆管閉塞違反のためにまたは圧力によって引き起こされました。黄疸が性的に若干の変動があるできますが、ない完全に沈降として。
一時的な救済の黄疸、早く消費と胆道炎症関連、遠位胆管癌化膿の侵略後それの拡大を腐敗します。癌膵体の拡散尾黄疸にのみ発生しますが、膵頭。一部の患者の膵がんのために黄疸は肝臓の転移のために発生します。
患者のほぼ半分、胆嚢、関連の劣るセグメントのこの胆管閉塞の拡大に触れる可能性があります。臨床の閉塞性黄疸の優しさが膵臓癌の診断のクールボアジエ症候群として知られているなし胆嚢拡大に関連付けられている意味が陽性率が高いではないです。
元の慢性胆嚢炎として、胆嚢、アモンと痛みの拡大の拡大は膵頭部癌胆嚢の支配することはできません。
4. ほとんど腹部腹部ブロックの後半の兆候があります。質量形不規則、品質の事務所は、さまざまな、顕著な優しさを持つことができます。膵体尾部の癌を見て、比較的大規模な腹部ブロック。
5.
若い女の子と食欲不振その他胃腸症状
(消化不良 1): 膵臓がん、特に主膵管や主膵管からの膵臓癌、膵管閉塞の膵外分泌不全では; 結果、による閉塞性慢性膵炎の近くまたは遠位胆管の腫瘍し、膵管閉塞、胆汁および膵液いない入力できます、十二指腸、消化不良の症状を引き起こします。
腫瘍の侵入や十二指腸と胃の圧迫のためにいくつかの患者、嘔吐閉塞が発生します。重度の便秘、下痢、患者の 15 ％ の約 10 ％ 患者 steatorrhea 後期の症状としてはユニークな膵臓が膵外分泌不全現象がより珍しい。
(2) 上部消化管出血: 約 10%。空洞の浸食や潰瘍のために、十二指腸や胃の違反などの近隣の臓器の主な理由は。侵略または一般的な胆汁ダクト卵管膨大がんも、だから浸食や潰瘍、急性または慢性で出血が。
癌膵体と尾脾静脈塞栓術やポータルの形成は、セカンダリの oujian 出血胃癌・食道静脈瘤破裂を生じるポータルの高血圧の 1 例。
6 の症状の発症糖尿病患者のいくつかの最初糖尿病の症状として現れる;、つい最近も表すことができますは長い間糖尿病患者の病気を悪化します。したがって場合、糖尿病患者の永続的な腹部の苦痛、または突然現れた高齢者糖尿病、または既存の糖尿病および突然の病気を近い将来には、膵癌の 1 例を深刻化する必要がありますが警告することが可能。
7. 血管の血栓症発生する患者の膵がん徒歩約 10 ％ の ~ 20% または複数血栓性静脈の最初の症状であります。癌膵体の尾血栓性静脈の膵臓のより多くの機会が発生しましたし、下肢、腺癌のより良いの差別化で発生する可能性が発生します。
動脈の解剖を示します、静脈血栓症の病気の最も一般的なの腸骨と大腿静脈塞栓を中心に約 25 ％ 占めて臨床症状はありません。肺高血圧症、動脈血栓、脾臓、腎臓と冠動脈および脳動脈で発生します。スペインは、癌、原因の血栓症物質の分泌することがあることを考えています。
8. 精神症状患者の膵臓癌、うつ病、人格の変化、および他の精神症状のいくつかの速いパフォーマンス不安。そのメカニズムはまだ不明な膵臓癌患者耐火症状腹痛、できませんなどのためです睡眠し、簡単に精神的、感情的な影響を与えるが食べることはできません。
9. 腹痛腹部の痛みよりもの光の最初のほとんどの患者の約半分を徐々 に増加します。膵臓癌、膵管癌膵、圧迫との永続的または間欠的の上腹部の腫脹を引き起こす膵管閉塞、歪み、圧力の増加、増加します。膵炎を複雑が、同時に、内臓の痛みを引き起こします。
初期の病変は簡単ないですが自然に腹部のより多くのファジィ供給過多不快感、鈍い痛みや鈍い痛みを広範です。少ない発作厳しい上腹部の苦痛と悪化を見て、早期膵頭部癌膵胆管閉塞を伴うが見つかりました。右上腹部の痛みの膵頭部癌の原因は腹部の合計を含む癌膵体と尾のまま。
共通背中の痛み、腰背中の痛みの高度な病気がさらに急性または癌、神経叢転移後腹膜の鞘にに沿って二毛作リブ ビーム リボンに制限を求めます。ときに、腹部の痛み増加の特別な夜の患者を強制的特にの後ろに座ってまたは転送、膝の痛みを軽減するために曲がって、しばしばいる患者は夜に眠る、がんの侵略のためと、腹腔神経叢の圧迫のためにことがありますので、膵臓癌の典型的です。
10 腹部血管の雑音とき癌圧縮腹部と動脈や脾の動脈、週、または髪のドライヤーのような血管の雑音を聞くに腹部の左側には、その発生率約 1 ％ です。一般的にノイズ性病変の血管の外観が遅れていることを考えた。
11 他の症状は発熱、明白な疲労の患者で訴えた。何人かの患者は少しの赤い、腫れた関節、痛み、発熱、原因不明の痛み、関節の周りの皮下脂肪の壊死、睾丸のことができます。Supraclavicular、腋窩や鼠径部のリンパ節は膵臓癌の転移のためのハードにも拡大することができます。
12.
抽出歯の痛みを投稿するステージングの原則
(膵臓癌 (AJCC1988、UICC1989） 1) TNM ステージング:
T 原発腫瘍;
TX 原発腫瘍を決定することはできません;
T0 は原発腫瘍;
T1 の腫瘍に膵臓に閉じ込められた;
最大直径 ≦ 2 cm は腫瘍;
最大直径 > 2 cm"t1b"腫瘍;
T2 癌の十二指腸、胆管、膵組織に侵入します。
T3 腫瘍違反、胃、脾臓、コロン、または大規模な血管の近く。
N のリンパ節
N0 地域のリンパ節転移;
N1 ローカルのリンパ節転移;
遠隔転移 m;
M0 遠隔転移ではない;
M1 が遠隔転移である;
(2) 臨床段階:
ステージ T1 N0 M0;
T2 の N0 M0;
T3、N0 M0 を第 2 段階;
第三に、t N1 段階;
相石材 5、t、任意の n は、M1 の;
膵臓癌の切除、操作のための治療法が早期診断が困難に優先し、診断技術進行状況、および操作技術の向上、操作操作法処理の向上、セカンダリの治療の実施、銭の切除処理法 5 年生存率で 60 年以上の近くに切除率が低いが、近年では、原因は 3. 5 ％ 改善する現在の 21 ％、操作の死亡率過去の 20 ％ に現在 5 ％ 減少である低。
膵臓癌放射線機密腫瘍、ですが、高度な場合は薬にも抵抗が、膵癌化学療法のための 40 ％ を占めての制限のための化学療法効率。
近年、多数の基礎と臨床の研究を主な治療法膵臓癌の治癒率をさらに強化するには、外科的切除を決定します。
膵頭部癌の機能の: 黄疸より見る、腹部よく部分優右上腹部、胆嚢と肝臓の痛みは拡大、x 線チェックまたは腸ミラー チェック頻度が病変の主な十二指腸 12 手段ドロップ部門またはその近く; 膵体尾部癌の機能: 黄疸まれ、胆嚢と多くの場合は拡大が腹部の痛みをより強調、肝臓、腹部のタッチの診断と、超音波 x 線チェック陽性率十二指腸クロス部と十二指腸曲部門の主な発見が低い大衆を発見することが、完全膵臓癌であり銭の詳細アイテムのパフォーマンス、一般的な状態がより多くの違い。
チェック:
イメージの検討
1.B-超音波フィルター処理メソッドのスクリーニングで推奨される方法で膵癌の診断。チェックは、膵臓の頭のサイズに注意を払う必要があります。膵頭厚 30 mm 以上の超音波測定 (超音波 30 mm 未満の値、膵臓は、以下の女性の男性の頭のほとんど 28 mm より)、厚さがより 25 mm、膵臓の (正常な男性未満 22 mm、20 mm 未満女性) さらにフォロー アップの検討をする必要があります。固体 hypoechoic プレース ホルダーの表示。腫瘍の 2 cm を発見する膵体形不規則、また見つけることができます膵管拡張、胆管 （肝内または肝外と・) 胆嚢、肝内転移の拡大などの拡張。膵癌 3 cm の陽性率は 80% まで。
2 其の内ファイバー内視鏡超音波検査インストール超音波プローブの上に、膵臓ガス干渉なしを総合的に検査することができます後、胃の壁の近くに料金、膵臓癌の診断が大幅に向上と、膵臓の構造を明確に表示を提供し、初期病変が見つかりました。
3. CT チェック CT スキャンは膵腫瘍の正しい位置とサイズを表示できるし、強化することができますスキャン、またはいくつかの平らな掃引の病変の表示を決定することは困難な場合より明確に、周辺血管の関係とすることができます見つかりました直径約 1 cm の腫瘍での強化膵実質にすることができます低密度は病変の規則ではないを参照してください、このチェックができるステージング、李判断操作の方法と予後。現在の CT は、膵臓癌の診断のための主な方法となっています。膵臓癌の CT 診断: 命中率 98% までの。
4. 磁気共鳴画像 （MRI） 異常な膵臓の概要を表示ことがあります、ベース T1 強調画像の初期のローカル転送違反、特に小型の膵臓癌、膵臓の限定、膵臓の癌の診断に信号レベルを言うことができる不拡散・ peripancreatic 血管侵入、MRI は CT に優れているスキャン、膵臓癌の術前予測のためのより良い方法です。
5. 内視鏡的逆行 Cholangiopancreatography (ERCP) 膵臓癌の診断には高い特異性があります。主膵管狭窄症、充填欠陥ブロックの外側を表示することに加え、膵管狭窄症の形態学的変化を明確に確認できます。膵管病変を腫瘍をチェックすることができます 2 cm 未満ですが、小膵癌の診断の効果的な方法です。
6.
赤かゆみ足足選択的造影 （サグ） サグです損傷検査、腫瘍の診断に 1 cm で。膵臓の動脈のフォームは、腫瘍血管の侵略なしの診断的意義を表示することができます。狭い、閉塞と異常な血管領域のサイズによっては、腫瘍を推測する場合。またサグ腫瘍手術の可能性と操作方法の選択の下での判断を参照してください。判断することができます外科的切除が重要なブロックの動脈の浸透であります。明確な診断がない結果をイメージングの通常選択で、精度は 90 ％ 以上です。
7. 膵管内視鏡の息子の母は、最近の開発と、その子のミラー (膵管内視鏡) 直径わずか 1 mm は、新しいメソッドの起動、必要はありませんへのライン切開十二指腸乳頭のミラー、母は (繊維 12 参照する大腸内視鏡） 膵管には、直接の観察チューブ。長いチャオ、赤、粘膜を狭くときの膵臓癌、ブロック、およびように。しかし、ミラー径の小さすぎる難破船が存在する、フロント エンドの方向を変更することはできません、生検を取ることはできません。しかし、数年後膵癌の診断の主要な手段になることがあります。
腫瘍マーカー
1979 年以来、Koprowski、以降の検索、消化管腫瘍抗原 ca19-9 モノクローナル技術開発の急速な発展のために関連。膵臓癌と関連付けられている検出された腫瘍マーカーが 10 種類以上の ca19-9、また、CA50 スパン-1、- 2、Dupan、POA、CEA 間の共通の臨床。現在では、試薬、ほとんどより高価なほとんどの病院を普及することができるされています。膵臓癌スクリーニングの腫瘍マーカーの検出と術後局所再発の診断と監視、遠隔転移悪性腫瘍、膵の差別化が重要な役割があります。2 つ以上の腫瘍マーカー検査は陽性率を高めることができる場合。
1.CA19-9 は、膵臓の癌関連抗原、ルイス血液型抗原の発現に依存しているルイス負、ca19-9 も負の確認します。Ca19-9 感度、特異性、膵癌、トーン 83%、75%、診断の精度、膵癌患者の小さな ca19-9 レベル高くない、正のレート 2 cm の腺癌は 7 ％ ティルのより小さいのおよび ca19-9 レベル患者の腫瘍の大規模・高陽性率 80 ％、120kU ・ L との境界値以上であるこの上記の値は膵臓癌の非常に懐疑的です。予後、ca19-9 腫瘍の切除術、予後腫瘍再発・転移表示または悪い ca19-9 の大幅に再び増加をした場合の 30kU ・ L 血清重要な値の良い後に、通常の下に。Ca19-9 の膵臓癌の有効なマーカーです。
2.CA50 ・ ルイス、抗原システムで、ca19-9 なしとの良好な関係と同時に 2 つの抗原決定います。しかし、CA50 を組み合わせる場合の検出と CA242 膵癌の診断の感度を改善することができます。
3.Span-1 の癌患者 1446KU ・ l. として高いことができます。81% の感度が、68%、小型膵癌の診断、腫瘍陽性率は 56 ％ $ 2 cm 以下の理想的ではないです。
4.Dupan 2 400KU/L、膵臓癌 50 ％ への感受性の重要な値は ~ 70%、ことができます増加の陽性率 95 ％、銀行肝機能の効果からに密接に関連する GOT ca19-9 の検出。
これらの腫瘍の心、まだ大規模な小型の早期癌と膵癌の特異性低 (腫瘍の ≪ 2 cm) 陽性率も低く、まだが、偽陽性と他腫瘍の反応性クロスします。フィルターの危険性の高い人口のと再発膵臓癌の予後いくつかの積極的な役割をしています。
5. CEA (による抗原) 陽性率 78. 9 ％ の > 3 cm 悪い差別化腺癌腫瘍として膵臓癌の臨床石材 5 の陽性率増加 CEA 負の平均年齢 38. 6 ヶ月、大幅により肯定的な拡張、予後を決定するために使用することができます。
がん遺伝子の検出
膵臓癌は、高周波 C-キ-ras 1. 安平遺伝子遺伝子コドン ポイントの画期的なの 12 であり膵臓の他の病気には、このフラグの変更はありません。C-キ-ras 12 コドン膵臓癌で PCR (核酸複合と RNA） での高発生している、C-キ-ras のオリゴヌクレオチドの交配または PCR 製品検出膵臓癌遺伝子コドン変異は、12 の補完、信頼性の高い診断、膵臓癌の分子生物学ツールの鑑別診断になることがあります。
遺伝子の 2.C-erbB-2 遺伝子膵陽性率の高と予後と腫瘍のサイズと関連付けられているです。
3.P21 高膵癌における腫瘍抑制遺伝子発現の特定、明確な診断です。良性と悪性腫瘍、膵の分化の意義。
膵臓癌の処置のための臨床の一般的な方法があります。
まず、免疫療法
研究は膵臓癌の分別注入患者の血清からの抽出物樹状細胞の免疫機能を大幅に高めることができます、膵臓癌の予後に貢献していることを示しています。
また、膵癌関連抗原の遺伝子工学の準備の腫瘍細胞インターフェロン、強化された腫瘍選択応答、腫瘍の成長の阻害を分泌するなどこの種の研究進行中です。留学するモノクローナル抗体、抗体、抗体 + インターフェロン + + インターフェロン治療化学療法の薬は、患者の膵がんの臨床試験の生存率の増加、生活の質の改善、自己免疫応答は、メインの副作用であります。
第二に、手術の治療
目的の膵臓癌の外科治療: ① に達する腫瘍手術根本的な目的の ② ③ の改善し黒の簡単に患者の生活の質を高めるし、患者の苦しみを軽減するために手術操作によって、患者の生命を拡張することによって。特定操作モードを選択したサイトで、腫瘍の遠隔転移と消化管、複数の医療条件、一般的な条件と合併症、外科医の経験と能力の閉塞性黄疸はありません。特定の操作の種類:
1. 手術癌、膵臓の:
① 膵頭十二指腸切除: 標準と膵頭十二指腸切除 pancreaticoduodenal 切除 (幽門膵頭十二指腸切除） の改善に分割
② 切除膵体尾部の: の表示: 径 2 cm 未満のない遠隔転移膵リンパ節転移のない膵臓の細胞膜と尾膵体癌はなし。
2. 膵癌の 1 切除例の拡張: 地域と地域の膵十二指腸が含まれます。拡張切除することができます長期的な生存率を向上もの経験を得る必要があります。
3 膵癌に対する multivisceral 切除術。
膵癌患者の看護。
(1) 心、病気、人生に楽観的な態度を征服に自信の良い状態キー膵臓癌患者の精神的な治療法にリハビリの段階で維持します。精神的な病気と治療の発生要因に特に癌のための重要な役割を果たしてください。多くの場合、一緒に適切な治療、受信した事故対策や治療を高度な腫瘍の多くの場合、ため、強力なを参照してください。
(着せず 2)、貧しい予後の膵臓癌、癌、病気や治療の手順の意識が高まる人間の健康に深刻な脅威は、病院の治療法、治療法を取得すると緊密に連携する必要があります。
（3） の治療は、希望、愛、勇気、忍耐の栽培、信頼といい感じ、アクティブな生活し、リハビリテーション活動グループとは、組織の患者のケアと他の人より取得するには、あなたの自信を生活の値の場合増加する支援の間の通信に参加します。疾患治療のコースではする場合が繰り返されるとき顔、びくとも信じて自分たちで各日より良いです。
診断治療患者の膵臓癌、精神的、心理的、物理的なヒットは、この場合は、あなたの健康が重要です。
限り、生活の規則性を取得、食べる予定とマイナス、悲観的、ベッドのすべての日を避けるために活動します。適切な追加の屋外活動。安定的な感情、経験不快なまたは好ましく静かな、性急な回避か怒り。
味の食事療法の患者、簡単に消化と栄養豊富な以下の炎症や低脂肪の食事療法を選択、たくさんの新鮮な果物や野菜を食べる。大食い、過食、アルコールと高脂肪、ダイエットのスパイシーな興奮を回避するには。リハビリの期間する必要があります伝統的な中国医学の治療、xiaoliu を組み合わせた旗、功の症状への血液の栄養を補うと他の療法複合アプリケーションと、治療効果を高めます。
膵臓癌の患者は、多くの場合を確認することが重要です。定期的にレビュー 1 のすべての 1 ヶ月、3 ヶ月後一般のレビューは、各 6 ヶ月の後の 1、3 年後、通常は年 1 回見直しを確認します。腹部の b の主なプロジェクトの定期的なレビュー- または Cr のチェック、ローカルの非再発および metastatic 病変の理解を深める。B 疑わしい病変、自然ではないが明確な場合、さらに CT や MRI の検討をすることができます。血ルーチンと生化学的、潜血検査も定期的にチェックする必要がするなど、他のルーチンがチェックします。
カテゴリー: 膵癌 タグ: 膵癌、がん、膵炎、黄疸、患者
膵臓癌を知っているか。
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